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Tratamento de pedras nos rins Tratamento de pedras nos rins O tratamento de cálculos renais depende do tamanho e tipo de pedra, a causa subjacente, a presença de qualquer infecção urinária e se a doença se repete. As pedras de 4 mm e menores (menos de 1/4 de polegada de diâmetro) passam sem intervenção em 90 por cento dos casos, os 57 mm o fazem em 50 por cento dos casos e os maiores que 7 mm raramente passam sem um procedimento cirúrgico. Os pacientes são aconselhados a evitar tornar-se demasiado sedentário, porque a atividade física, especialmente andar, pode ajudar a mover uma pedra. Medicamentos chamados alfa-bloqueadores foram mostrados para aumentar a passagem espontânea de cálculos renais, especialmente pedras menores no ureter inferior perto da bexiga. Estes medicamentos têm a capacidade de relaxar a tensão muscular dentro do ureter. Este relaxamento serve para melhorar as taxas de passagem espontânea de pedra em cerca de 30 por cento. Exemplos de medicamentos alfa bloqueador incluem tamsulosina (Flomax), alfuzosina (Uroxatral), terazosina (Hytrin) e doxazosina (Cardura). Se você está tentando passar uma pedra, pergunte ao seu médico sobre a tentativa de um desses medicamentos. Se possível, a pedra do rim é deixada passar naturalmente e é coletada para a análise. O paciente é instruído a estirar a sua urina para obter a (s) pedra (s) para análise. É importante analisar a composição química das pedras nos rins para ajudar a determinar como prevenir a formação de pedras recorrentes. A urina pode ser esticada usando uma rede de aquário ou outro dispositivo. Cada micção deve ser esticada até que o médico instrui o paciente de outra maneira. Alterações dietéticas podem ser necessárias ea ingestão de líquidos deve ser aumentada. Pacientes com pedras devem aumentar sua produção urinária. Geralmente, 2000 cc de urina por dia (um pouco mais de 1/2 galão) é recomendado e os pacientes devem beber bastante água para produzir essa quantidade de urina diariamente. Em alguns casos (por exemplo alguns formadores de pedra de cistina), são necessários níveis ainda mais elevados de ingestão de fluido. O cálcio dietético geralmente não deve ser severamente restringido. Reduzir a ingestão de cálcio muitas vezes causa problemas com outros minerais (por exemplo, oxalato) e pode resultar em um maior risco de cálcio pedra doença. Revisão da publicação por: Stephen W. Leslie, M. D. F. A.C. S. Sexta-feira passada, eu li um artigo no The Philippine Star intitulado Especialistas alarmados sobre casos de aumento da doença renal e este artigo chamou minha atenção Como ele vem logo depois que eu também anunciou que eu também tenho problemas com meus rins e espero que eu poderia obter doadores correspondentes muito em breve. Uma vez que não é um artigo longo, permita-me reimprimir aquela peça escrita por Robertzon Ramirez. Os especialistas em rim estavam alarmados com o tremendo aumento no número de pacientes com doença renal terminal (IRCT) no país. Remedios Uriarte, diretor executivo da Fundação do Rim das Filipinas Inc., disse que os centros de diálise em todo o país registraram um aumento de 15% de pacientes com rins desde 2010. É alarmante porque em 2009 o número de pacientes com DRC aumentou em 10%, mas subiu 15 Por cento começando 2010 até agora, está aumentando continuamente na proporção à população, disse. O que é mais alarmante é a grande diferença entre o grande número de pacientes com IRC e o pequeno número de doadores de rim, disse Uriarte. Em 2015, quase 14.000 pacientes com doença renal iniciaram diálise, enquanto que apenas 475 pessoas, ou 3,4 por cento, receberam um transplante de rim, o que significa que apenas algumas pessoas estão dispostas a doar um de seus rins. Para resolver o problema, a KFPI, a Fundação Maria Corazon Torres e Javier Inc. e a Associação de Transplante de Rins das Filipinas lançaram a dádiva de doação renal para outros (REGALO). Os grupos fizeram parceria com a Novartis Healthcare Philippines. Uriarte disse que a REGALO tem como objetivo aumentar o número de pacientes com IRC que recebem transplantes de rim por meio de uma campanha de doação de órgãos bem-sucedida. O transplante de rim ainda é a melhor solução para resolver a insuficiência renal em comparação com a diálise para que as pessoas possam viver uma vida normal, acrescentou ela. Romina Danguilan, chefe do comitê organizador da REGALO, disse que não há mal em viver com apenas um rim. Todos nós nascemos com um par de rins e podemos facilmente doar um desses rins ainda viver uma vida normal, ela disse. O ex-presidente Fidel Ramos, 88, que vive com um único rim, falou durante o lançamento do REGALO no Instituto Nacional de Rim e Transplante. Ele disse que um de seus rins foi retirado quando ele tinha 22 anos, ou 66 anos atrás, depois que ele sofria de tuberculose no rim. Eu não sou um doador ou receptor de rim, ele disse. Eu só perdi meu rim em 1950 devido à tuberculose, mas eu ainda estou perfeitamente bem. Eu entrei no ano novo 2016 com minha função do rim em 40 por cento em março. Alguns meses mais tarde era para baixo a função de 23 por cento e acredita-me, foi perturbador, embora alarmante. Foi então que eu decidi procurar por doadores para um transplante renal, enquanto eu ainda não estão sob tratamento de diálise. Quando fui ao meu médico, Dr. Alvin Roxas, ele se congratulou com a idéia de ter um transplante de rim preventivo e é porque meu compadre, o falecido Jesus Dodong Tequillo, o pai de meu genro, Atty. Jennoh Tequillo faleceu há quatro anos. Ele estava sob tratamento de diálise, então eu não queria seguir o caminho que ele tomou. Também meu mentor, o falecido Sir Max Soliven também teve um transplante de rim anos antes de ele passar para a vida eterna. Eu só posso esperar que a Associação de Transplante de Rins das Filipinas que lançou a dádiva de Presente Renal para Outros (REGALO), a defesa de doações de órgãos também tem filiais em todas as grandes cidades do país. O país, porque aparentemente mesmo no tratamento de problemas renais, Imperial Manila regras. Felizmente, o Vicente Sotto Medical Center (VSMC) agora tem uma instalação cirúrgica para lidar com transplantes de rim. Todo mundo está me dizendo para ter a minha operação no Centro Nacional do Rim, no entanto estou confiante com o meu médico que ele pode fazer a operação em Cebu porque o tratamento pós-operação é tão importante quanto o próprio transplante. Quando ele ainda estava vivo, meu compadre Dodong Tequillo criou seu próprio grupo de apoio em Cebu apelidado de KFC para Kidney Failure Club, Onde ele escreveu canções e cantos e danças para elevar os espíritos das pessoas sob tratamento de diálise. Infelizmente ele se foi, mas o KFC vive como seu legado. Ontem participei do Fórum Kahayag com o tema Força da Família, Esperança para a Nação, realizado no salão social do Capitólio da província de Cebu patrocinado pela Comunidade de St. Johns, Departamento de Filosofia da Universidade de San Carlos e Estudos Religiosos e o Movimento Mundial de Encontros de Casamentos. Este fórum foi concebido para ajudar os jovens a ter uma compreensão mais clara da Família e do Casamento. Então foi a vez da Sra. Preciosa Soliven falar sobre o tema Descobrir os Segredos da Infância desde a Infância até a Adolescência 1966-2016. Era sua maneira de compartilhar o que aprendeu de décadas de segurar crianças de OB Montessori, que é um deleite raro certamente. Deixe-me dizê-lo aqui alto e claro que a guerra contra drogas ilegais é feito para salvar a família filipina valores normais para comprimento renal e volume medido por Ressonância Magnética Imaging Benjamin Cheong. Raja Muthupillai. Mario F. Rubin. Scott D. Flamm Departamentos de Radiologia, Cardiologia e Nefrologia, Instituto do Coração de Texas no Hospital Episcopal St. Lukes, Houston, Texas Sistemas Médicos Philips, Cleveland, Ohio e Departamentos de Medicina e Radiologia, Baylor College of Medicine, Houston, Texas Endereço correspondência Para: Dr. Scott D. Flamm, Cardiovascular Imaging, Laboratório de Imagem Cardiovascular, Departamento de Radiologia, Hb6, Clínica Cleveland, 9500 Euclid Avenue, Cleveland, OH 44195. Telefone: 216-444-2740 Fax: 216-636-0822 E - Mail: flammsccf. org Resumo O objetivo deste estudo de ressonância magnética (MRI) foi (1) testar a validade da fórmula elipsoide para estimar o volume renal utilizando modelos ex vivo e in vivo e (2) estabelecer um intervalo normal de valores Para comprimento e volume do rim em pacientes sem história conhecida de doença renal. Os volumes de cinco rins de porco excisados ​​foram medidos por (1) método de soma de disco, (2) fórmula de elipsóide, e (3) método de deslocamento de água. Em um grupo retrospectivo e consecutivo de pacientes clinicamente referidos (n 150 300 rins), o volume e o comprimento do rim individual foram calculados pelo método de soma de disco e por reformulação multiplanar de dados de ressonância magnética, respectivamente. Para comparação, os volumes de rim também foram calculados utilizando a fórmula elipsoide em todos os pacientes. O volume renal obtido por RM utilizando o método de soma de disco foi de 5 do volume que foi determinado pelo método de deslocamento de água, independente da resolução espacial da técnica de RM utilizada. Os dados dos modelos in vivo e ex vivo revelaram que a fórmula do elipsóide comumente utilizada na ultra-sonografia subestima o volume renal em 17 a 29 em comparação com o método de soma de disco (Pt 0,05). Medido pela RM (média SD), os comprimentos dos rins foram 12,4 0,9 cm para os homens e 11,6 1,1 cm para as mulheres, e os volumes dos rins foram 202 36 ml para os homens e 154 33 ml para as mulheres. Os resultados do estudo de RM ex vivo mostram que o volume de rim que foi obtido usando o método de soma de disco está dentro de 5 do volume de rim verdadeiro, medido pelo método de deslocamento de água. A fórmula do elipsóide consistentemente e significativamente subestima o volume do rim verdadeiro. O comprimento eo volume de rins que são obtidos por RM em pacientes sem histórico conhecido de doença renal intrínseca são maiores do que os valores de referência comumente citados que são obtidos por ultra-sonografia. A prevalência de ESRD aumenta a cada ano. Em 2002, 1435 pacientes por milhão tinham ESRD nos Estados Unidos (1), com um custo total de tratamento em dólares norte-americanos de 17 bilhões (6,7 do orçamento 2002 Medicare) (2). Os pacientes com insuficiência renal rotineiramente submetidos a ultra-sonografia dos rins, e as medições consistem tipicamente de comprimento renal e, menos comumente, volume renal. Uma alteração nas dimensões do rim de um exame para o outro pode ser um indicador importante da presença ou progressão da doença. O comprimento eo volume renal também são parâmetros clínicos importantes na avaliação e acompanhamento de pacientes transplantados renais (3, 4), pacientes com hipertensão e insuficiência renal relacionados à estenose da artéria renal (5,6), pacientes com infecções urinárias recorrentes e Pacientes com refluxo vesicoureteral. Como as decisões terapêuticas são freqüentemente baseadas nos resultados dessas medições, os métodos precisos e reprodutíveis para avaliar o comprimento e volume renal são cada vez mais importantes. Além disso, um entendimento dos valores de referência da métrica renal normal é crítico para avaliar as alterações desses valores. Vários pesquisadores relataram valores de referência para comprimento renal (7-12) e, em menor extensão, volume renal em adultos saudáveis ​​(7, 8), conforme medido por ultrassonografia. O método de ultra-sonografia que é usado para medir volumes de rim é de natureza bidimensional, está sujeito à dependência do operador e usa suposições geométricas sobre a forma do rim para estimar volumes de rim. Em contraste, os métodos de tomografia como a tomografia computadorizada de raios-X (TC) ea ressonância magnética (RM) podem adquirir dados tridimensionais e, portanto, não se baseiam em suposições geométricas para estimar os volumes de órgãos. No caso da TC, a necessidade de radiação ionizante e meios de contraste potencialmente nefrotóxicos limita o seu lugar como um método de imagem não invasiva de rotina para medir volumes de rim. Por outro lado, a RM tem o benefício de adquirir dados tomográficos verdadeiros ao longo de qualquer orientação, sem as restrições de radiação ionizante e carga de contraste nefrotóxica. No entanto, a literatura contém poucos relatos de dimensões renais como determinado pela RM (8). O objetivo deste trabalho foi estabelecer valores de referência para comprimento e volume renal por RM em pacientes sem história clínica de doença renal. Materiais e Métodos Pacientes O estudo foi aprovado pelo comitê de ética dos hospitais. Todos os pacientes forneceram consentimento informado para que os dados do seu exame de ressonância magnética pudessem ser utilizados para fins de pesquisa antes de serem submetidos ao exame de ressonância magnética clinicamente solicitado. Identificamos retrospectivamente 150 pacientes consecutivos (89 mulheres 61 homens) que foram submetidos a RM abdominais e angiografia por ressonância magnética (ARM) entre setembro de 2003 e abril de 2005 para outras indicações além da doença renal parenquimatosa. Os pacientes foram excluídos da análise quando tinham qualquer grau de estenose ou insuficiência da artéria renal ou história de intervenção renal percutânea ou cirúrgica (incluindo angioplastia, stenting de artéria renal ou transplante). Outros fatores desqualificadores incluíram cistos renais múltiplos, doença renal policística, hidronefrose, rim unilateral, qualidade de RM inadequada como resultado de movimento respiratório extenso e dados clínicos ou demográficos incompletos. Informações demográficas detalhadas da população são fornecidas na Tabela 1. Todos os dados clínicos foram extraídos de registros hospitalares. MRI Um MRA tridimensional, com contraste melhorado da aorta abdominal é realizado rotineiramente como parte do estudo abdominal MRI / MRA. A RM foi realizada com um scanner de RM de 1,5 tesla comercialmente disponível (Philips Intera MR, Philips Medical System, Best, Holanda). Utilizou-se uma bobina de quatro canais para recepção de sinal. Após a administração do contraste (0,2 mmol / kg de quelato de Gd), foram obtidos 20 a 24 cortes transversais (7 mm de espessura e intervalo de 1 mm) que cobriram todo o comprimento do rim na direcção craniocaudal utilizando um eco de gradiente ponderado T1 seqüência. Os parâmetros de aquisição específicos foram os seguintes: tempo de repetição (msec) / tempo de eco (msec), ângulo de inclinação 315 / 6,3, campo de visão de 80 graus, 30 a 36 cm, dependendo do fator de codificação de sensibilidade do habitus do corpo do paciente, Duração de espera, 16 s tamanho de voxel adquirido, 1,9 2,1 7 mm e tamanho de voxel reconstruído, 1,6 1,6 7 mm (após preenchimento zero). O agente de contraste paramagnético de gadolínio assegurou o aumento do parênquima renal e facilitou a determinação do volume um pulso de saturação de gordura foi usado para suprimir o sinal do tecido adiposo perirrenal circundante e melhorar a delineação da borda renal. Estudo Phantom Para avaliar a precisão da MR para avaliar os volumes renais in vivo. Nós realizamos o seguinte estudo fantasma. Foram obtidos cinco rins de porco recém-extirpados de um mercado local. Todos os tecidos circundantes foram removidos na medida do possível sem danificar a integridade do rim. Aquisição de Ressonância Magnética Todas as imagens foram realizadas no mesmo scanner de 1,5-tesla MR que foi utilizado para estudos do paciente. Uma bobina de cabeça de quadratura foi usada para a recepção do sinal. Os rins excisados ​​foram colocados no scanner de RM e foram fotografados com quatro diferentes técnicas de imagem de aumento progressivo da resolução espacial adquirida (A: 1,9 2,1 7 mm 3 B: 2 2 4 mm 3 C: 2 2 2 mm 3 e D: 1 1 1 mm3). A técnica A apresentou parâmetros de aquisição e resolução espacial idênticos aos utilizados nos estudos clínicos descritos acima. As técnicas B, C e D apresentaram resoluções espaciais progressivamente maiores e tempos de varredura requeridos de 21, 47 e 189 s, respectivamente. Para avaliar o efeito da orientação dos rins com respeito ao plano de imagem em medições volumétricas, realizamos a seguinte experiência. O volume de imagem transversal foi angulado em relação ao rim ajustando a orientação dos gradientes de codificação espacial. O plano de imagem dos rins ex vivo foi rodado em torno do eixo da direita para a esquerda e do eixo ântero-posterior, em várias angulações de 0 a 40 graus. Isto resultou num total de 84 volumes de imagem dos rins (quatro resoluções com nove angulações para um rim, e quatro resoluções e três angulações para quatro rins). Método de Deslocamento de Água O método de deslocamento de água foi utilizado para obter uma determinação independente do volume do rim. Os rins foram imersos em solução salina 0,9, ea solução deslocada foi medida usando um cilindro graduado para determinar o volume do rim. As medições foram repetidas seis vezes, e a média e DP das seis medições repetidas foram calculadas (total de 30 medições). A RM ea determinação do volume de rim porcino utilizando o método de deslocamento de água foram completadas dentro de 2 h umas das outras. Análise de dados Tanto os dados do paciente como os dados fantasma foram transferidos para uma estação de trabalho de pós-processamento comercialmente disponível (EasyVision, versão 5.0 Philips Medical Systems) para análise. Nas imagens transversais de eco de gradiente ponderado T1, um imagerador cardiovascular experiente (BC) rastreou o contorno dos rins. A pelve renal ea vasculatura foram excluídas das medidas da área (Figura 1). As áreas que foram circunscritas pelo contorno manual em cada fatia foram somadas para cada rim, multiplicando o número de pixels dentro do contorno ea área por pixel. Em seguida, multiplicando a área total pela espessura de corte (0,8 cm), o volume de rim foi calculado (isto é, o sumário de disco ou o método de contagem de voxel) para todos os 150 pacientes. Para determinar o comprimento de cada rim, encontramos o verdadeiro eixo longo, reorientando as fatias transversais usando reformulações multiplanares que foram inclinadas obliquamente ao longo dos eixos sagital e coronal de cada rim. Em geral, o comprimento do eixo longo foi medido ao longo da direção craniocaudal de cada rim, mas ocasionalmente foi medido no eixo ântero-posterior oblíquo para os rins mais orientados horizontalmente. Imagens representativas que representam o rastreio manual do contorno do rim para o cálculo do volume utilizando o método de soma de disco. Para investigar se havia alguma diferença no volume renal como obtido pelo método de soma de disco versus volume renal como obtido pela fórmula elipsoide que foi usada em ultrassonografia, realizamos a seguinte análise. O comprimento, a largura e a profundidade (dimensões craniocaudal, esquerda e ântero-posterior, respectivamente) de cada rim de todos os 150 pacientes foram mensurados por reformação multiplanar dos dados de RM eo volume renal foi calculado pela fórmula elipsoidal: Volume / 6 Comprimento largura profundidade), com a largura ea profundidade medida no hilo renal (8, 13, 14). Análises estatísticas Todos os dados são apresentados como média SD. As diferenças estatísticas foram avaliadas com o teste t de duas amostras quando as variáveis ​​eram contínuas ou com o teste 2 para dados nominais, usando um valor de corte de Pt 0,05 para indicar significância. As correlações entre variáveis ​​foram calculadas com o coeficiente de correlação de Pearson. Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando um pacote de análise comercialmente disponível. Resultados Estudo Phantom Comparado com o volume de rim que foi determinado usando o método de deslocamento de água (112,7 1,0 ml), os métodos de RM (independentemente da resolução espacial adquirida) subestimaram consistentemente os volumes de rim em não mais do que 4 a 5. Os volumes médios de rim Que foram calculadas a partir de angulações diferentes entre o volume de imagem e cinco espécimes de rim apresentaram pouca diferença (entre 2 e 3) quando fotografadas com técnicas de RM com resolução espacial crescente. A DP do volume de rim para o método de RM com a maior resolução espacial foi a menor (Tabela 2), indicando a robustez de aquisições de alta resolução espacial na determinação dos volumes independentes da orientação do volume de imagem em relação ao rim. Em contraste, quando a fórmula do elipsóide foi usada para calcular volumes de rim ex vivo, subestimou o volume de rim verdadeiro em 21 a 29 (Tabela 3). SD de volumes de rim medidos por deslocamento de água e por métodos de soma de disco em várias resoluções de imagem a Volumes de rim ex vivo medidos por deslocamento de água e fórmula de elipsóide: Subestimação de volume percentual pela fórmula de elipsóide comparada com os métodos de soma de disco e deslocamento de água Comparado com as mulheres, os homens do estudo foram mais altos (Pt 0,0001), foram mais pesados ​​(Pt 0,0001) e apresentaram maior prevalência de hipertensão (Pt 0,05) e cardiopatia isquêmica (Pt 0,01 Tabela 1). A creatinina sérica em homens e mulheres foi de 1,0 0,1 e 0,8 0,1 mg / dl, respectivamente. O GFR, calculado pela equação simplificada Modificação da dieta na doença renal (MDRD) (15), em homens e mulheres foi de 86 16 e 86 23 ml / min por 1,73 cm 3, respectivamente. Os valores de GFR MDRD foram todos acima de 2 DP dos valores ajustados à idade normais em ambos os sexos, como proposto por Manjunath et al. (15) e estão ilustrados na Figura 2. Modificação da TFG em Doença Renal (MDRD) versus idade em homens (A) e mulheres (B). Os 2 limites de DP de GFR de acordo com a idade também estão incluídos (15). Nenhum paciente foi excluído devido à qualidade inadequada da RM como resultado de movimento respiratório ou outro. Todos os conjuntos de dados de MRI foram de qualidade diagnóstica adequada para determinações de comprimento e volume de rim. O comprimento eo volume dos rins esquerdo e direito para homens e mulheres estão listados na Tabela 4. Os comprimentos absolutos de rim nos homens foram maiores do que nas mulheres (P 0,0001), a diferença permaneceu estatisticamente significativa quando indexada à área de superfície corporal (BSA) Ou peso (embora os comprimentos indexados fossem maiores nas mulheres do que nos homens), mas não para o índice de massa corporal (IMC) ou altura (dados não mostrados). Com ou sem indexação para BSA, IMC ou altura, os volumes de rim masculino foram maiores, e esta diferença foi estatisticamente significativa (P lt 0,0001 dados não apresentados). Volumes renais por métodos de soma de disco e elipsóide em homens e mulheres (média 1 DP) Houve uma correlação modesta entre o comprimento eo volume do rim tanto em homens como em mulheres (r 0,5 nos homens r 0,6 nas mulheres). Não houve correlação entre os volumes de rim e BSA em mulheres. No entanto, houve uma correlação modesta entre o volume renal ea BSA nos homens (r 0,5). Os volumes de rim que foram calculados pela fórmula do elipsóide foram significativamente menores em ambos os sexos (P lt 0,0001 Tabela 4) quando comparados com o método de soma de disco de MRI. O volume médio do rim foi aproximadamente 18 menos pelo método do elipsóide em homens e 15 menos em mulheres. Para esclarecimento de uma possível diminuição do volume renal com a idade, os pacientes foram divididos empiricamente em três grupos etários: 40 anos, 41 a 60 anos e gt60 anos. Gradações mais finas (por exemplo, por década) não foram feitas devido ao número relativamente pequeno de pacientes dentro de cada sexo. Para os homens, os volumes renais direito e esquerdo para os três grupos foram os seguintes: 219 38 e 213 41, 212 37 e 217 37 e 190 29 e 192 26 ml, respectivamente. Para as mulheres, os volumes renais direito e esquerdo para os três grupos foram os seguintes: 167 41 e 166 39, 152 27 e 160 37 e 147 30 e 148 28 ml, respectivamente (Figura 3). Tanto em homens como em mulheres, os volumes renais tendem a declinar com a idade, porém esta tendência não atingiu significância estatística, exceto entre os grupos de 41 a 60 anos e gt60 anos em homens (Pt 0,02). Os achados foram semelhantes quando os volumes de rim foram indexados a BSA. Volumes renais em homens (A) e mulheres (B) por diferentes faixas etárias. Discussão As medidas de comprimento e volume renais são clinicamente relevantes, servindo como substitutos da reserva funcional renal e são usadas freqüentemente como base para tomar decisões clínicas. Medições em série também podem fornecer informações sobre a progressão da doença ou estabilidade. Vários relatos descrevem a medida da ultra-sonografia do comprimento e volume renal na população ocidental saudável (7,12), mas há escassos dados sobre a medida da RM de dimensões renais em adultos. Bakker et ai. (8) examinaram os tamanhos de rim de 20 voluntários saudáveis, e Binkert et al. (5) mediram os volumes de rim e fluxo sanguíneo em 65 pacientes. Aproximadamente 50 dos pacientes no estudo de Binkert et al. Tinham estenoses de artéria renal significativas e nenhum dos dois estudos foi concebido para estimar valores de referência para o comprimento e volumes de rins em doentes sem doença renal intrínseca. Até onde sabemos, este é o maior estudo de RM para relatar o comprimento eo volume de rins em pacientes sem doença renal intrínseca conhecida. Os resultados do nosso estudo fantasma destacam vários fatores importantes. Em primeiro lugar, as estimativas de RM do volume de rim estavam dentro de 5 do volume, como determinado usando o método de deslocamento de água, corroborando que as imagens tomográficas dos rins que foram adquiridas usando MRI de fato podem fornecer determinações confiáveis ​​e consistentes do volume de rim sem as limitações de suposições geométricas que São inerentes ao método elipsoidal. A utilização da fórmula de elipsóide para o cálculo do volume subestimou o volume real dos rins ex vivo em 21 a 29. Existe uma subestimação consistente, embora apenas ligeira, do volume do rim, determinada pelo método de soma de disco da RM em comparação com o método de deslocamento da água. Esta subestimação pode ser atribuída em parte à presença de tecidos extraparenquimatosos que não foram completamente removidos para evitar danificar a integridade renal. Em segundo lugar, as mudanças na resolução espacial adquirida das técnicas de imagem de uma resolução espacial grosseira (um volume de voxel de 28 mm 3) para uma resolução espacial fina (um volume de voxel de 1,0 mm 3) não tiveram um efeito apreciável na média Volume do rim medido. Isto sugere que a resolução espacial que foi utilizada em estudos de rotina de pacientes (volume de voxel de 28 mm 3) é suficiente para medir os volumes de rim com precisão eo efeito de volume parcial a este nível de resolução espacial não introduz erros significativos nos cálculos de volume. Em terceiro lugar, a orientação relativa do rim em relação ao volume de imagem também não teve um efeito adverso na medição de volumes de rim. Independente da resolução espacial do método de RM (1, 8, 16 ou 28 mm 3) ou das orientações do volume de imagem em relação à amostra de rim ex vivo, as estimativas de volume estavam dentro de 5 do volume de rim verdadeiro. Portanto, as variações na orientação anatômica do rim in vivo parecem ter pouco efeito nas medidas volumétricas. Previsivelmente, o SD da técnica de imagem de alta resolução espacial (1 mm 3) foi o menor entre as quatro técnicas utilizadas (Tabela 2), refletindo a imunidade de alta resolução espacial de aquisição para a orientação relativa entre o objeto eo volume de imagem. Mesmo na aquisição de resolução espacial mais grosseira (28 mm 3 voxels), o SD (5,4 ml) de volume no rim B permaneceu lt5 da média. Os resultados do nosso estudo do paciente sugerem o seguinte. Em primeiro lugar, nosso trabalho demonstra que os comprimentos e volumes de rim por soma de disco de MRI (homens 12,4 0,9 cm para comprimento e 202 36 ml para mulheres em volume 11,6 1,1 cm para comprimento e 154 33 ml para volume) são consistentemente maiores do que os relatados. Especificamente, os valores de referência da literatura atual, principalmente a partir de medidas de ultrassonografia, sugerem que um rim adulto normal tem aproximadamente 11,0 cm de comprimento (7 12), com volume normal de 110 a 190 ml nos homens e de 90 a 150 ml nas mulheres ). Uma precaução importante é que esses valores de referência são baseados em dados de ultrassonografia onde os cálculos são derivados da fórmula do elipsóide, que tem as limitações de suposições geométricas inerentes anteriormente observadas. Além disso, a medição precisa do comprimento, largura e profundidade do rim usando ultra-sonografia pode ser dificultada por janelas acústicas limitadas de gás intestinal sobreposto, outras estruturas de tecidos moles ou habitus do corpo do paciente. Além disso, a orientação oblíqua dupla do rim exige que o operador de ultra-sonografia tome decisões subjetivas para medir o comprimento real dos rins, valores que então são incorporados em cálculos volumétricos. De facto, Bakker et al. (14), usando um modelo de porco, observou que o método do elipsóide subestimou o volume renal em 9 a 24 e no grupo de 20 voluntários saudáveis ​​observou uma subestimação dos volumes de rim formulados com elipsóide de ultrassonografia comparados com os volumes determinados de soma de disco de MRI (Tabela 5) . Em contraste, Coulam et al. (17), também usando um modelo de porco, observou que o volume do rim, medido por RM, correlacionava-se bem com o obtido pelo deslocamento da água (R 2 0,86), com volume de rim baseado em RM subestimando o volume de rim verdadeiro em apenas 5 a 8. O ex Os cálculos de volume de rim vivo deste estudo de RM também estão de acordo com relatórios anteriores referentes a medições de volume renal (18). Segundo, em ambos os nossos estudos ex vivo e in vivo, os volumes de rim que foram estimados usando a fórmula de elipsóide consistentemente foram menores do que os volumes que foram obtidos a partir do disco - médico. Essa subestimação é particularmente marcante porque a fórmula do elipsóide calculou o volume do rim a partir de dimensões que foram medidas a partir da reformulação de dados de MRI e não sofreu de limitações intrínsecas que estão associadas com o uso da ultra-sonografia para fazer essas medições, como discutido anteriormente. Terceiro, em contraste com relatos anteriores, os resultados de nosso estudo não sugerem qualquer diferença significativa entre os volumes de rim esquerdo e direito de qualquer gênero (7, 10). Um estudo de Emamian et al. (7) de 665 voluntários adultos que foram examinados por ultra-sonografia descobriram que o volume do rim estava correlacionado com a BSA em ambos os sexos. Além disso, ao se indexar o volume para BSA, as diferenças de gênero entre o volume renal foram eliminadas. Em contraste, nosso estudo revela apenas uma correlação modesta (r 0,5) entre o volume renal ea BSA nos homens e nenhuma correlação com o IMC, altura ou peso. Nossos dados sugerem que o intervalo de valores de referência normais (média 2 DP) para os comprimentos renais masculinos e femininos quando se usa a RM é de 10,7 a 14,3 e 9,5 a 13,9 cm, respectivamente, o intervalo de valores de referência normais (média 2 DP) para homens e mulheres Volumes de rim é de 132 a 276 e 87 a 223 ml, respectivamente (Tabela 5). Além disso, parece que há uma tendência para uma diminuição moderada do volume renal com a idade (Figura 3), embora a tendência não tenha alcançado significância estatística, exceto entre os homens nos grupos de 41 a 60 anos e os de gt60-ano. Maior número de pacientes pode ser necessário para determinar se um verdadeiro declínio no volume do rim ocorre com a idade. A RM pode ser particularmente adequada para a avaliação não invasiva da patologia renal. Although CT also can provide noninvasive determination of kidney size and volume, the technique entails substantial ionizing radiation and potentially nephrotoxic contrast agent administration that limits its use as a method of choice for routine noninvasive evaluation, particularly in patients with potential renal pathology. Moreover, MRI provides a breadth of information in a single examination that can benefit patient management. For example, in addition to renal morphology and tissue characterization, MRI delineates renal vascular morphology from three-dimensional contrast-enhanced MRA (19 ), further defines the hemodynamic significance of renal artery stenoses from signal dephasing in phase-contrast MRA (6 ,20 ), and can reveal quantitative information regarding the amount and the pattern of blood flow through renal arteries (21 ). Accurate kidney volumes and lengths provide additional valuable information to the clinician in determining renal status, as well as in monitoring response to treatment. Our ex vivo phantom study confirms that MRI estimation of renal volumes is not hampered either by the relatively modest spatial resolution of the MRI techniques used in routine clinical practice or by the natural variation in orientation of the kidneys with respect to the orthogonal planes of the body. Study Limitations The patients in this study were identified retrospectively from our MRI database. Hospital records were reviewed carefully to ensure that the participants had no intrinsic renal disease. Specifically, the GFR of each patient was calculated using the MDRD formula, and the results were within the mean 2 SD of the reference ranges for GFR by age and gender as proposed by Manjunath et al. (15 ). It is possible that our patients had subclinical renal disease, because more than half were hypertensive approximately 25 of patients had diabetes and the mean BMI (29 and 28 kg/m 2 in men and women, respectively) indicates that our patient group is overweight bordering on obesity. Nonetheless, despite these potentially adverse influences, our measured kidney lengths and volumes still were considerably larger than current reference standards as obtained by ultrasonography. Our sample size is modest because we included in our database only patients who had normal renal function and did not meet any exclusion criteria. We are currently collecting data prospectively and anticipate having results from a larger population over varying age ranges. Recent reports have suggested that gadolinium-based contrast agents may lead to acute renal failure in patients with advanced renal disease (22 ,23 ). We also routinely obtain images through the abdomen with steady-state free-precession gradient echo and fat-saturated T2-weighted spin echo sequences before gadolinium administration. High contrast between the renal parenchyma and the surrounding tissues is obtained similar to that for postgadolinium imaging sequences. Renal volume as calculated from the aforementioned sequences and the postgadolinium sequences should be comparable however, direct comparison was not made in this study. Conclusion MRI-derived kidney volumes using the disc-summation method are within 5 of true kidney volume as determined by the reference standard water displacement method. In contrast, the ellipsoid formula that is used in ultrasonography for kidney volume calculations in our patient series consistently underestimates kidney volumes by 15 to 18 when compared with the disc-summation method that is used by MRI and, thus, underestimates true kidney volumes by 20. The length and the volume of kidneys as obtained by MRI in patients with no known history of intrinsic renal disease are greater than the commonly quoted reference values that are based on ultrasonography measurements: By MRI, the range of normal reference values (mean 2 SD) for male and female kidney lengths is 10.7 to 14.3 and 9.5 to 13.9 cm, respectively for male and female kidney volumes, the normal reference values (mean 2 SD) are 132 to 276 and 87 to 223 ml, respectively. Larger, prospective studies may provide further incremental refinements in these reference values. The current clinical practice of using traditional ultrasonography-based kidney dimensions can be improved on by the disc-summation technique via MRI, providing more accurate data for clinical decision - making. Divulgações